ЗАЯВКА № 10564 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Чердаклинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Озерская средняя школа имени Заслуженного учителя РФ А.Ф. Дворянинова
Краткое название МОУ Озерская СШ
Адрес 433428, Чердаклинский район, с. Озерки, ул. Центральная, д.3..
Руководитель (директор) Родионова Галина Дмитриевна
Телефон +7(842)3159179
Веб-сайт озерки.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аникина Алина Павловна 9 21.10.2003 162 Разыгрывающий
2 Лебедева Тамара Александровна 9 07.12.2003 167 Нападающий
3 Суслова Анастасия Владимировна 8 23.02.2004 161 Нападающий
4 Хабаркова Олеся Андреевна 9 17.11.2003 154 Защитник
5 Махрамкулова Аделина Рустамовна 9 17.10.2003 169 Центровой
6 Чучакина Ирина Сергеевна 7 19.07.2005 171 Центровой
7 Горшенина Ирина Сергеевна 7 22.04.2005 168 Нападающий
8 Митюшина Татьяна Васильевна 7 06.10.2005 164 Защитник
9 Дорошенкова Дарья Александровна 7 10.01.2006 174 Центровой
10 Сидорова Ксения Владимировна 6 19.05.2006 165 Защитник
11 Пыркина Кристина олеговна 9 03.09.2003 170 Нападающий
12 Нургалиева Радмира Наильевна 9 16.08.2003 177 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юрченко Виталий Дмитриевич 28.06.1970 Главный тренер [email protected]
2 Журавлев Яков Сергеевич 04.02.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Озерская СШ
Родионова Галина Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Озерская СШ
Юрченко Виталий Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).