ЗАЯВКА № 5243 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Троицкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Вершининская Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название МКОУ "Вершининская Основная ООШ"
Адрес Алтайский Край, Троицкий Район, Село Вершинино 659862 Ул. Центральная 44
Руководитель (директор) Мезенцев Сергей Анатольевич
Телефон +7(385)3424310
Веб-сайт vershinshkol.lbihost.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сорокина Татьяна Сергеевна 9 01.12.2002 160 Нападающий
2 Дюндикова Дарья Генадьевна 8 17.07.2004 165 Центровой
3 Дюндикова Анастасия Генадьевна 9 17.10.2002 167 Разыгрывающий
4 Прилуцкая Анастасия Александровна 8 08.05.2004 166 Нападающий
5 Агапина Ульяна Андреевна 8 07.07.2004 163 Центровой
6 Еремина Елизавета Викторовна 8 26.11.2004 161 Защитник
7 Кудрявцева Анастасия Андреевна 7 02.04.2005 164 Защитник
8 Хвощенкова Екатерина Ивановна 6 09.03.2005 163 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тельпуховский Валерий Валерьевич 26.07.1994 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Вершининская Основная ООШ"
Мезенцев Сергей Анатольевич  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ "Вершининская Основная ООШ"
Тельпуховский Валерий Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).