ЗАЯВКА № 12994-6866 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №619
Краткое название ГБОУ СОШ №619
Адрес 195265,Санкт-Петербург, ул. Черкасова, д. 7, к. 2
Руководитель (директор) Скрыльников Николай Николаевич
Телефон +7(812)2900094
Веб-сайт www.school619.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ерышев Даниил Константинович 6 16.06.2006 156 Разыгрывающий
2 Жариков Мирон Сергеевич 6 20.07.2006 160 Разыгрывающий
3 Байков Георгий Михайлович 8 12.06.2005 173 Центровой
4 Петров Никита Алексеевич 8 13.09.2004 160 Защитник
5 Никонов Владимир Денисович 5 26.09.2006 150 Защитник
6 Мери Мартин Дмитриевич 9 21.01.2004 188 Центровой
7 Мильян Максим Владимирович 9 10.02.2003 176 Нападающий
8 Плеханов Виктор Михайлович 10 16.02.2002 175 Нападающий
9 Ямов Иван Сергеевич 10 16.04.2002 180 Защитник
10 Чупарнов Даниил Денисович 7 20.12.2004 168 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Солодухина Елена Викторовна 04.06.1975 Тренер [email protected]
2 Михайлов Егор Станиславович 13.04.1995 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №619
Скрыльников Николай Николаевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №619
Солодухина Елена Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).