ЗАЯВКА № 3885 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Петуховский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Октябрьская СОШ
Краткое название МБОУ Октябрьская СОШ
Адрес Широкая 22
Руководитель (директор) Романова Полина Юрьевна
Телефон +7(919)4321990
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лобковская Полина Николаевна 7 09.12.2004 165 Центровой
2 Устинова Анна Андреевна 7 29.01.2004 160 Защитник
3 Немцева Татьяна Романовна 7 14.09.2004 171 Разыгрывающий
4 Бузакова Зарина Леонидона 7 23.05.2004 170 Защитник
5 Щербакова Дарья Сергеевна 7 17.04.2004 165 Нападающий
6 Уфимцева Марина Николаевна 7 29.06.2004 160 Центровой
7 Сычугова Валерия Евгеньевна 7 19.03.2004 166 Нападающий
8 Романова Софья Константиновна 7 09.08.2004 163 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галимова Елена Леонидовна 20.05.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Октябрьская СОШ
Романова Полина Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Октябрьская СОШ
Галимова Елена Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).