ЗАЯВКА № 34 от 04.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Змеиногорский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Октябрьская СОШ
Краткое название Октябрьская СОШ
Адрес 658462 Змеиногорский Ул.Школьная-8
Руководитель (директор) Вальднр Ольга Николаевна
Телефон +7(962)8183289
Веб-сайт sokfvabrfschool hosfedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гартман Даниил Викторович 11 03.09.2001 176 Центровой
2 Стоякин Михаил Сергеевич 10 22.12.2002 168 Защитник
3 Клоос Владимир Владимирович 10 16.03.2002 175 Нападающий
4 Сухачев Максим Юрьевич 10 10.05.2002 176 Нападающий
5 Захаров Игорь Игорьевич 9 14.04.2003 174 Разыгрывающий
6 Зейферт Константин Александрович 9 11.09.2003 171 Защитник
7 Николаенко Максим Владимирович 9 27.05.2003 177 Нападающий
8 Распопов Денис Анатольевич 9 21.03.2003 174 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юракова Светлана Владимировна 05.03.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Октябрьская СОШ
Вальднр Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер Октябрьская СОШ
Юракова Светлана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).