Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14158-1 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя Образовательная Школа № 88"
Краткое название МАОУ "СОШ №88"
Адрес г. Пермь, ул. Пархоменко, 2
Руководитель (директор) Шитоева Татьяна Германовна
Телефон +7(964)1921793
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чеботарь Максим Игоревич 6 13.06.2006 145 Центровой
2 Ахметзянов Камиль Рашитович 6 04.08.2005 146 Центровой
3 Данилов Игорь Алексеевич 7 01.08.2005 165 Центровой
4 Безгодов Руслан Адилевич 7 08.05.2005 160 Центровой
5 Сампоев Никита Александрович 5 16.08.2006 160 Центровой
6 Ипатов Никита Дмитриевич 5 30.03.2006 150 Центровой
7 Осташев Антон Денисович 5 31.10.2006 150 Центровой
8 Ложкин Евгений Эдуардович 5 06.04.2006 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никифоров Дмитрий Сергеевич 21.03.1997 Тренер [email protected]
2 Грибанова Анастасия Витальевна 15.08.1988 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №88"
Шитоева Татьяна Германовна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ №88"
Никифоров Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).