ЗАЯВКА № 10616-776 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ "Школа" №1583 им .Керимова К.А.
Краткое название школа №1583
Адрес 125493,головинский,смольная,25
Руководитель (директор) Дворянцева Светлана Евгеньевна
Телефон +7 4994580257
Веб-сайт www.gym1583 s.new.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонов Александр Андреевич 11 25.07.2001 185 Центровой
2 Луцак Даниил Витальевич 10 06.09.2002 183 Центровой
3 Небольсин Никита Михайлович 10 06.12.2002 175 Нападающий
4 Костылев Андрей Александрович 10 30.08.2002 187 Нападающий
5 Лепёшкин Кирилл Вячеславович 10 15.03.2002 185 Центровой
6 Латышев Семён Сергеевич 10 30.12.2002 170 Разыгрывающий
7 Ивченко Григорий Алексеевич 10 28.08.2002 176 Защитник
8 Акхтар Самир Надимович 10 14.03.2002 174 Защитник
9 Иовлев Артур Михайлович 11 27.12.2001 185 Защитник
10 Елецкий Иван Юрьевич 11 16.04.2001 192 Центровой
11 Серов Игорь Владимирович 11 09.07.2001 175 Разыгрывающий
12 Статиев Алексей Дмитриевич 11 06.03.2001 175 Центровой
13 Ломакин Федор Владимирович 11 23.01.2002 187 Защитник
14 Маркин Михаил Игоревич 11 25.01.2001 185 Нападающий
15 Парфенов Иван Михайлович 11 02.09.2001 188 Центровой
16 Куправа Лаша Бадриевич 11 24.05.2001 180 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сныткина Евгения Александровна 29.12.1988 Помощник тренера [email protected]
2 Ситдиков Александр Альфредович 01.08.1987 Тренер [email protected]
3 Новиков Роман Евгеньевич 08.09.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель школа №1583
Дворянцева Светлана Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер школа №1583
Ситдиков Александр Альфредович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).