ЗАЯВКА № 13462-2349 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Шарканский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Карсашурская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ "Карсашурская ООШ"
Адрес Шарканский район, д.Карсашур, ул.Пушкинская, 23/1
Руководитель (директор) Митюшкина Вера Валентиновна
Телефон +7(904)8330032
Веб-сайт http://ciur.ru/shk/shk_oka/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вахрушева Анастасия Сергеевна 9 29.04.2003 158 Защитник
2 Князева Ксения Анатольевна 9 25.11.2002 160 Нападающий
3 Филиппова Любовь Васильевна 8 27.12.2004 163 Центровой
4 Широбокова Диана Мехмановна 8 29.03.2004 162 Защитник
5 Вахрушева Алена Дмитриевна 8 06.11.2004 164 Нападающий
6 Трефилова Варвара Андреевна 7 14.02.2006 159 Нападающий
7 Кутергина Яна Николаевна 7 13.01.2006 158 Центровой
8 Васильева Зоя Леонидовна 6 16.07.2006 157 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вахрушев Николай Васильевич 14.02.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Карсашурская ООШ"
Митюшкина Вера Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Карсашурская ООШ"
Вахрушев Николай Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).