ЗАЯВКА № 12772-2349 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Шарканский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Карсашурская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ "Карсашурская ООШ"
Адрес 427089 Удмуртская Республика Шарканский Район, Д.Карсашур, Ул.Пушкинская, 3
Руководитель (директор) Митюшкина Вера Валентиновна
Телефон +7(951)2141701
Веб-сайт http://ciur.ru/shk/shk_oka/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Морозов Роман Артемович 8 08.05.2004 165 Защитник
2 Вахрушев Анатолий Рудольфович 8 24.11.2004 166 Нападающий
3 Соколов Ефим Семенович 8 03.02.2005 158 Нападающий
4 Ефремов Данил Михайлович 9 07.10.2003 165 Центровой
5 Макаров Руслан Андреевич 9 23.05.2003 168 Центровой
6 Тетерин Никита Александрович 9 19.03.2003 157 Центровой
7 Сошников Максим Иванович 8 07.12.2003 159 Защитник
8 Голубин Данил Дмитриевич 7 29.11.2004 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вахрушев Николай Васильевич 14.12.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Карсашурская ООШ"
Митюшкина Вера Валентиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Карсашурская ООШ"
Вахрушев Николай Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).