ЗАЯВКА № 11856 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск, Промышленный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №1" города Смоленска
Краткое название МБОУ "СШ №1" г. Смоленска
Адрес 214016, г. Смоленск, ул. Соболева, д. 24
Руководитель (директор) Мирошкина Лилия Петровна
Телефон +7(481)2382394
Веб-сайт school01.smoladmin.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Немнясов Олег Валерьевич 8 24.02.2004 192 Центровой
2 Гольнев Константин Юрьевич 7 16.10.2004 180 Защитник
3 Евсеенков Роман Александрович 8 10.02.2004 177 Защитник
4 Шульженков Никита Александрович 9 20.09.2003 179 Нападающий
5 Романенков Дмитрий Андреевич 8 12.06.2004 174 Защитник
6 Вениаминов Михаил Геннадьевич 8 11.03.2004 175 Защитник
7 Орлов Кирилл Александрович 11 18.04.2001 180 Защитник
8 Новиков Анатолий Владимирович 11 19.08.2001 175 Разыгрывающий
9 Пляц Данила Сергеевич 11 23.09.2001 182 Нападающий
10 Андреев Иван Андреевич 10 14.01.2003 177 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Агеева Елена Анатольевна 07.08.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №1" г. Смоленска
Мирошкина Лилия Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ №1" г. Смоленска
Агеева Елена Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).