Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5512 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Лопатинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Боджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа Села Лопатина
Краткое название МБОУ СОШ с.Лопатина
Адрес ул.Пионерская д.18
Руководитель (директор) Давыдова Татьяна Евгеньевна
Телефон +7(414)821035
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Быкова Полина Андреевна 11 21.11.2001 165 Защитник
2 Пищулина Елена Олеговна 11 01.01.2001 169 Центровой
3 Шалаева Екатерина Николаевна 11 02.09.2002 165 Разыгрывающий
4 Назарова Екатерина Алексеевна 11 07.05.2002 167 Центровой
5 Макаренко Любовь Николаевна 9 13.09.2003 164 Разыгрывающий
6 Епифанова Кристина Александровна 10 21.04.2003 165 Нападающий
7 Аржаева Алина Александровна 11 20.09.2001 167 Нападающий
8 Кобоскина Олеся Сергеевна 11 01.01.2001 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дедяйкин Евгений Анатольевич 13.07.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Лопатина
Давыдова Татьяна Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Лопатина
Дедяйкин Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).