Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12790-672 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Россошанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №3 города Россо-ши Россошанского муниципального района Воронежской области
Краткое название МКОУ СОШ № 3 г. Россоши
Адрес ул. Пролетарская, 13
Руководитель (директор) Великанов Игорь Петрович
Телефон +7(473)9627302
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Великанов Святослав Игоревич 10 01.03.2002 185 Легкий форвард
2 Цимбалист Артем Сергеевич 10 29.06.2001 186 Центровой
3 Виткалов Даниил Романович 10 15.06.2001 183 Нападающий
4 Осадчий Роман Владимирович 10 19.08.2001 186 Защитник
5 Шестаков Алексей Александрович 10 17.12.2001 173 Нападающий
6 Заика Вадим Геннадьевич 11 10.02.2001 184 Разыгрывающий
7 Вирич Эдуард Сергеевич 10 12.01.2002 192 Центровой
8 Карпенко Егор Алексеевич 10 28.08.2002 175 Легкий форвард
9 Скуратов Егор Александрович 10 29.05.2002 178 Нападающий
10 Шилов Егор Романович 9 19.02.2003 179 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Великанов Игорь Петрович 09.11.1966 Тренер [email protected]
2 Егоров Александр Евгеньевич 06.04.1969 Помощник тренера [email protected]
3 Светличный Артем Сергеевич 15.03.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ № 3 г. Россоши
Великанов Игорь Петрович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ № 3 г. Россоши
Великанов Игорь Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).