ЗАЯВКА № 15377-756 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Петродворцовый район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 430 Петродворцового района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа №430
Адрес 198412, Россия, Санкт-Петербург, Ломоносов, улица Скуридина, дом 6А.
Руководитель (директор) Горбунова Евдокия Васильевна
Телефон +7(812)4173855
Веб-сайт http://school430.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богорадников Данила Вячеславович 10 18.07.2002 175 Центровой
2 Шандренко Даниил Селенович 10 01.03.2002 180 Разыгрывающий
3 Еремкин Дмитрий Александрович 11 30.10.2001 183 Защитник
4 Отраднов Вадим Алексеевич 11 28.04.2001 183 Центровой
5 Шавоян Борис Джангирович 11 24.05.2001 180 Центровой
6 Сайко Глеб Дмитриевич 11 21.08.2001 178 Легкий форвард
7 Вижулин Даниил Алексеевич 8 19.01.2004 178 Разыгрывающий
8 Петров Артем Владимирович 8 14.11.2003 164 Разыгрывающий
9 Федоров Даниил Эдуардович 9 23.06.2003 178 Центровой
10 Золоторог Иван Владимирович 9 06.09.2003 187 Центровой
11 Дзагоев Астемир Геннадьевич 9 28.02.2003 180 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьминский Денис Валерьевич 30.09.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа №430
Горбунова Евдокия Васильевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа №430
Кузьминский Денис Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).