Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 17159-9255
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Название клуба ШБК «Чемпион»
Муниципальное образование Городской округ «Город Каменск-Уральский»
Населенный пункт город город каменск- уральский
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Автононое Ощеобразовательное Учреждение" Средняя Общеобразовательная Школа№40"
Краткое название МАОУ " СОШ №40 "
Адрес 623426 Свердловская областьг. Каменск -Уральский улица челябинская, дом 29
Руководитель (директор) Баева Светлана Никалаевна
Телефон +7(343)9311034
Веб-сайт 40shkola.ru
Адрес e-mail
kuschool40@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семенов Сергей Иванович 11 29.01.2001 185 Нападающий
2 Мукасеев Владислав Андреевич 10 10.01.2002 190 Центровой
3 Кунавин Андрей Алексеевич 11 12.04.2001 180 Нападающий
4 Панкратов Роман Влерьевич 11 10.03.2001 190 Защитник
5 Родионов Денис Евгеньевич 11 07.10.2001 195 Разыгрывающий
6 Медведев Егор Максимович 10 20.05.2002 190 Защитник
7 Маркович Дмитрий Вячеславович 10 11.01.2002 195 Легкий форвард
8 Карамов Степан Андреевич 10 20.02.2002 178 Нападающий
9 Пирогов Савелий Иванович 9 27.10.2002 185 Защитник
10 Щитковский Никита Алексеевич 9 26.05.2002 182 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав (сопровождающие лица)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Казаков Александр Владимирович 28.01.1962 Тренер +7(908)9145718 kazakovav28@gmail.com
2
3
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель (директор) Подпись, печать
Баева Светлана Никалаевна

Дата регистрации заявки: 13.10.2018 г.