ЗАЯВКА № 4950 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Шипуновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Шипуновская средняя общеобразовательная школа имени А.В. Луначарского
Краткое название МБОУ Шипуновская СОШ им.А.В.Луначарского
Адрес 658390 с.Шипуново, пр-кт Комсомольский 42
Руководитель (директор) Уколов Сергей Иванович
Телефон +7(385)5022159
Веб-сайт Ship-luna.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буймова Наталья Юрьевна 10 18.03.2002 170 Нападающий
2 Бурсакова Екатерина Александровна 10 29.03.2002 180 Центровой
3 Воробьева Анна Игорьевна 10 19.06.2002 165 Разыгрывающий
4 Качусова Кристина Андреевна 10 29.03.2002 163 Разыгрывающий
5 Опивалова Анастасия Андреевна 10 05.12.2001 185 Центровой
6 Самохина Анастасия Сергеевна 10 07.08.2002 170 Защитник
7 Трубицина Любовь Евгеньевна 10 08.05.2002 173 Нападающий
8 Серекова Софья Сергеевна 9 16.03.2003 172 Защитник
9 Курдюкова Татьяна Валентиновна 9 05.04.2003 171 Нападающий
10 Суслова Ксения Алексеевна 9 13.03.2003 178 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казанцев Александр Иванович 26.10.1951 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Шипуновская СОШ им.А.В.Луначарского
Уколов Сергей Иванович  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Шипуновская СОШ им.А.В.Луначарского
Казанцев Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).