ЗАЯВКА № 15714-263 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа №11 г. Павлово
Краткое название МБОУ СШ №11 г. Павлово
Адрес 606107 Нижегородская область г.Павлово ул.Трудовая,д.73б
Руководитель (директор) Зайцева Наталья Владимировна
Телефон +7(831)7137820
Веб-сайт pavschool11.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баринов Кирилл Сергеевич 9 18.07.2003 182 Центровой
2 Викторов Артем Дмитриевич 11 04.05.2001 184 Нападающий
3 Сергеев Дмитрий Сергеевич 9 22.04.2003 181 Разыгрывающий
4 Королев Кирилл Игоревич 9 09.01.2003 176 Легкий форвард
5 Дорогин Роман Антонович 9 04.07.2003 179 Тяжелый форвард
6 Дошковский Павел Вячеславович 9 18.09.2003 185 Центровой
7 Погодин Артем Павлович 9 04.01.2003 184 Нападающий
8 Бубнов Антон Алексеевич 8 09.01.2004 185 Защитник
9 Петроченко Денис Алексеевич 8 30.10.2004 168 Легкий форвард
10 Сорокин Матвей Андреевич 9 15.08.2003 181 Центровой
11 Шошин Руслан Владимирович 9 14.09.2002 186 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баринова Елена Николаевна 26.11.1976 Помощник тренера [email protected]
2 Норочкина Наталья Сергеевна 19.02.1979 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №11 г. Павлово
Зайцева Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ №11 г. Павлово
Норочкина Наталья Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).