Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9536 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Муниципальное образование город Петропавловск-Камчатский Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия№39"
Краткое название МАОУ "ГИмназия№39"
Адрес ул. Космический проезд 14 индекс 683038
Руководитель (директор) Каурцева Светлана Петровна
Телефон +7(415)3137272
Веб-сайт www.gim39.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вергунов Владислав Витальевич 10 04.01.2003 175 Защитник
2 Борсук Артемий Викторович 7 18.08.2005 176 Защитник
3 Борсук Даниил Викторович 7 18.08.2005 174 Защитник
4 Жовтяк Максим Олегович 10 24.01.2002 186 Центровой
5 Савицкий Анатолий Сергеевич 11 06.12.2001 195 Центровой
6 Ткаченко Семен Андреевич 11 06.03.2002 175 Защитник
7 Никитаж Кирилл Глебович 10 22.01.2002 180 Защитник
8 Фиалка Богдан Васильевич 9 17.06.2003 178 Защитник
9 Шешеня Евгений Сергеевич 9 12.05.2003 160 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Степанов Леонид Николаевич 16.05.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "ГИмназия№39"
Каурцева Светлана Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "ГИмназия№39"
Степанов Леонид Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).