ЗАЯВКА № 551 от 12.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Новосибирская область
Муниципальное образование Чулымский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Чулымский лицей
Краткое название МКОУ Чулымский лицей
Адрес Новосибирская область, г. Чулым, ул.Трудовая, дом 64а
Руководитель (директор) Шалонько Татьяна Анатольевна
Телефон +7(383)5022333
Веб-сайт S7-LIC-CHU.EDUSITE.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савенков Александр Сергеевич 9 25.09.2003 172 Разыгрывающий
2 Кутовенко Сергей Александрович 9 27.10.2003 192 Тяжелый форвард
3 Кушаков Егор Вячеславович 7 24.09.2004 167 Защитник
4 Лозичный Андрей Алексеевич 6 23.09.2006 144 Разыгрывающий
5 Бычков Данил Евгеньевич 7 17.09.2005 172 Центровой
6 Драница Кирилл Александрович 7 25.10.2005 164 Разыгрывающий
7 Герасимов Владислав Сергеевич 6 19.01.2006 169 Центровой
8 Пулих Дмитрий Александрович 8 27.07.2004 176 Нападающий
9 Бирюля Михаил Сергеевич 8 15.06.2004 169 Центровой
10 Киперь Виталий Иванович 8 18.08.2004 164 Центровой
11 Левченко Кирилл Андреевич 5 29.05.2006 170 Центровой
12 Карасёв Денис Александрович 5 06.07.2007 144 Центровой
13 Иванов Никита Константинович 6 29.07.2006 161 Центровой
14 Кушнир Степан Александрович 8 19.10.2004 178 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трофимова Людмила Николаевна 15.09.1975 Тренер [email protected]
2 Барсукова Наталья Николаевна 23.03.1975 Тренер [email protected]
3 Сафронов Владимир григорьевич 01.01.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Чулымский лицей
Шалонько Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Чулымский лицей
Трофимова Людмила Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).