Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3145 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Ставропольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Лицей Села Хрящёвка
Краткое название ГБОУ Лицей Села Хрящёвка
Адрес 445146 Ставропольский Район Полевая 7/1
Руководитель (директор) Спиридонов Леонид Николаевич
Телефон +7(848)2235742
Веб-сайт hryaschevka-sch.cuso-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Купцов Алексей Геннадьевич 11 05.07.2001 178 Легкий форвард
2 Хаустов Антон Сергеевич 10 01.06.2002 180 Разыгрывающий
3 Солодко Владимир Алексеевич 10 06.02.2002 180 Нападающий
4 Золин Егор Дмитриевич 10 01.09.2002 170 Разыгрывающий
5 Карпов Александр Максимович 9 11.05.2003 187 Центровой
6 Поленцов Владислав Юрьевич 10 16.01.2002 170 Защитник
7 Рейнгард Альберт Анатольевич 8 30.01.2004 167 Разыгрывающий
8 Хрипков Дмитрий Юрьевич 7 13.12.2004 178 Нападающий
9 Косов Виктор Владимирович 7 07.06.2005 172 Центровой
10 Самсонов Илья Фёдорович 7 26.10.2004 163 Защитник
11 Любченко Максим Дмитриевич 6 18.01.2006 163 Нападающий
12 Яксонов Данил Дмитриевич 6 14.12.2006 164 Легкий форвард
13 Булычев Пётр Романович 7 12.07.2005 172 Тяжелый форвард
14 Петровнин Иван Евгеньевич 6 02.12.2006 165 Тяжелый форвард
15 Сизов Владимир Андреевич 6 10.11.2006 152 Защитник
16 Павлухин Слава Андреевич 6 10.10.2006 152 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яксонов Дмитрий Игортович 28.11.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Лицей Села Хрящёвка
Спиридонов Леонид Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Лицей Села Хрящёвка
Яксонов Дмитрий Игортович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).