ЗАЯВКА № 9702 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Охотский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа имени И.Я. Куртукова Булгинского сельского поселения
Краткое название МКОУ СОШ с. Булгин
Адрес с. Булгин, Охотский район, Хабаровский край, ул. Школьная, 20
Руководитель (директор) Зубикова Ольга Валерьевна
Телефон +7(914)1983229
Веб-сайт https://bulgin.edu.27.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ошкуков Сергей Дмитриевич 11 29.09.2001 170 Защитник
2 Киселёв Вадим Константинович 10 02.08.2002 178 Нападающий
3 Захаров Иван Иванович 10 31.01.2001 179 Нападающий
4 Миклин Андрей Александрович 10 23.09.2002 181 Защитник
5 Ломонов Владислав Николаевич 10 09.03.2002 185 Центровой
6 Варнаков Сергей Андреевич 10 15.10.2002 160 Легкий форвард
7 Щербина Данила Сергеевич 9 27.04.2003 160 Легкий форвард
8 Карамышев Константин Романович 9 09.12.2003 179 Защитник
9 Малахов Устин Валерьевич 8 06.04.2004 161 Нападающий
10 Ардышев Максим Андреевич 7 02.09.2005 163 Центровой
11 Филоненко Евгений Андреевич 7 20.02.2005 162 Защитник
12 Горин Константин Евгеньевич 7 16.07.2005 160 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедев Леонид Сергеевич 07.05.1973 Тренер [email protected]
2 Плащенко Татьяна Анатольевна 21.01.1965 Помощник тренера [email protected]
3 Кельбер Роман Викторович 17.12.1985 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с. Булгин
Зубикова Ольга Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с. Булгин
Лебедев Леонид Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).