ЗАЯВКА № 13530-8561 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Николаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 5 имени Героя Советского Союза Георгия Евдокимовича Попова г.Николаевска-на-Амуре Хабаровского края
Краткое название МБОУ СОШ № 5
Адрес 682 469, г.Николаевск-на-Амуре, ул. Сибирская, 165
Руководитель (директор) Банных Ольга Анатольевна
Телефон +7(842)135268
Веб-сайт nik5.edu.27.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ахундов Руслае Анарович 11 11.08.2001 189 Центровой
2 Богатов Александр Сергеевич 11 19.02.2001 178 Центровой
3 Морковников Евгений Владимирович 11 08.06.2001 198 Центровой
4 Терехов Даниил Алексеевич 11 04.08.2001 179 Центровой
5 Лобачев Кирилл Аркадьевич 11 17.04.2001 178 Центровой
6 Захаров Марк Юрьевич 5 02.01.2003 187 Центровой
7 Золотухин Роман Константинович 5 03.01.2003 187 Центровой
8 Рудь Антон Андреевич 5 05.05.2003 198 Центровой
9 Бабич Динил Дмитриевич 5 02.03.2003 189 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воронина Елена Юрьевна 21.01.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 5
Банных Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 5
Воронина Елена Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).