ЗАЯВКА № 13508-8561 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Николаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 5 имени Героя Советского Союза Георгия Евдокимовича Попова г.Николаевска-на-Амуре Хабаровского края
Краткое название МБОУ СОШ № 5
Адрес 682 469, г.Николаевск-на-Амуре, ул. Сибирская, 165
Руководитель (директор) Банных Ольга Анатольевна
Телефон +7(842)135268
Веб-сайт nik5.edu.27.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гуськова Алиса Станиславовна 9 18.06.2003 174 Разыгрывающий
2 Коваленко Вера Николаевна 9 26.05.2004 178 Нападающий
3 Ковалева Полина Алексеевна 5 26.05.2004 178 Центровой
4 Мавровская Елена Дмитриевна 5 19.08.2003 178 Защитник
5 Хорошаева Людмила Евгеневна 5 26.07.2005 178 Центровой
6 Титова Камилла Михайлова 5 26.08.2005 178 Разыгрывающий
7 Маткивская Софья Алексеевна 5 18.02.2005 179 Центровой
8 Соболева Елизавета Михайловна 5 12.12.2004 176 Нападающий
9 Мокроусова Яна Олеговна 5 13.03.2001 157 Центровой
10 Пичкалова Ксения Алексеевна 5 26.07.2001 180 Защитник
11 Волобоева Елизавета Кирилловна 5 26.03.2002 176 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воронина Елена Юрьевна 21.01.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 5
Банных Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 5
Воронина Елена Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).