ЗАЯВКА № 2650 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Калганский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение Чупровская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Чупровская ООШ
Адрес 674345 Школьная 12
Руководитель (директор) Зырянова Ольга Сергеевна
Телефон +7(302)4941210
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лоскутников Роман Эдгарович 6 24.10.2006 172 Защитник
2 Лебедев Сергей Сергеевич 6 01.01.2006 171 Центровой
3 Чеботинка Эдуард Алексеевич 6 15.01.2006 172 Нападающий
4 Шестопалов Даниил Дмитриевич 6 12.10.2006 170 Нападающий
5 Овчинников Александр Сергеевич 6 06.03.2006 180 Защитник
6 Попов Станислав Артемович 8 28.01.2004 170 Защитник
7 Еремеев Сергей Владимирович 9 03.09.2003 177 Легкий форвард
8 Лопатин Виктор Валентинович 9 16.09.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Подглазов Сергей Борисович 29.10.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Чупровская ООШ
Зырянова Ольга Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Чупровская ООШ
Подглазов Сергей Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).