Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5832 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Чемпион»
Муниципальное образование Топчихинский район
Населенный пункт деревня Покровка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Покровская сош- филиал МКОУ Чистюньской сош Топчихинского района Алтайского края
Краткое название Покровская сош
Адрес 659084 Алтайский край Топчихинский район с. Покровка пер. Школьный, 26
Руководитель (директор) Дубинина Ольга Александровна
Телефон +7(385)5224516
Веб-сайт
Адрес e-mail
pokr-tpc@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леонов Григорий Евгеньевич 11 02.08.2001 181 Тяжелый форвард
2 Дубинин Егор Олегович 9 19.11.2003 178 Нападающий
3 Дубинин Андрей Русланович 9 04.02.2003 175 Центровой
4 Казаков Дмитрий Викторович 9 27.05.2002 178 Разыгрывающий
5 Девченко Максим Алексеевич 10 10.05.2002 175 Защитник
6 Копылов Данил Сергеевич 10 25.04.2002 180 Разыгрывающий
7 Тумашев Аркадий Сергеевич 9 21.06.2003 172 Легкий форвард
8 Копылов Михаил Сергеевич 7 12.11.2004 165 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Тютюнник Сергей Викторович 08.09.1980 Тренер +7(385)5224559 pokr-tpc@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) Покровская сош
Дубинина Ольга Александровна
Подпись
Печать
(учитель ФК) Покровская сош

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).