Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4686 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Левобережный район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муни ципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 61
Краткое название МБОУ СОШ № 61
Адрес ул.Ростовская д.48/4
Руководитель (директор) Самодурова Лариса Владимировна
Телефон +7(473)2685337
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Минаков Валерий Юрьевич 11 26.07.2001 186 Центровой
2 Юрин Даниил Артемович 11 09.10.2001 183 Нападающий
3 Манаенкоа Никита Юрьевич 10 13.03.2003 180 Нападающий
4 Крымов Александр Юрьевич 9 04.12.2003 180 Защитник
5 Марков Максим Николаевич 9 26.11.2003 183 Разыгрывающий
6 Буслаев Евгений Игоревич 9 14.11.2003 181 Защитник
7 Варлыгин Максим Александрович 9 19.08.2003 180 Защитник
8 Немчилов Даниил Андреевич 9 03.07.2003 183 Центровой
9 Расулов Аниль Адилович 9 17.09.2003 178 Защитник
10 Гиричев Дмитрий Александрович 9 06.02.2004 182 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клепов Евгений Васильевич 13.05.1958 Тренер [email protected]
2 Сапрыкин Владимир Николаевич 03.03.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 61
Самодурова Лариса Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 61
Клепов Евгений Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).