ЗАЯВКА № 10154 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Ширинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Ширинская средняя школа № 4
Краткое название МБОУ Ширинская СШ № 4
Адрес 655200 Ширинский район с. Шира ул. 50 ВЛКСМ, 25
Руководитель (директор) Ботандаева Надежда Николаевна
Телефон +7(390)3591586
Веб-сайт shiraschool4.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Диринг Екитерина Андреевна 11 22.01.2002 162 Нападающий
2 Орлова Екатрина Александровна 11 17.02.2001 163 Нападающий
3 Гагаркина Галина Евгеньевна 11 03.11.2001 164 Защитник
4 Иванова Наталья Сергеевна 11 02.07.2001 175 Центровой
5 Диринг Екатерина Андреевна 11 22.01.2002 172 Нападающий
6 Орлова Екатерина Александровна 11 17.02.2001 163 Нападающий
7 Заика Анастасия Юрьевна 8 07.06.2004 170 Нападающий
8 Подъячева Елизавета Олеговна 9 27.11.2003 175 Центровой
9 Егоркина Анастасия Сергеевна 9 21.02.2002 158 Нападающий
10 Васильева Ажелика Алексеевна 8 25.02.2004 175 Защитник
11 Унтерберг Кристина Сергеевна 8 12.12.2004 176 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герасимова Татьяна Владимировна 25.12.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ширинская СШ № 4
Ботандаева Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Ширинская СШ № 4
Герасимова Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).