Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17620-5576 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Валуйки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5 город Валуйки
Краткое название МОУ "СОШ №5"
Адрес ул.Фурманова 22
Руководитель (директор) Махортова Ирина Васильевна
Телефон +7(472)3654140
Веб-сайт www.valsoch5.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сергеев Сергей Сергеевич 11 02.06.2001 184 Центровой
2 Анисимов Станислав Витальевич 11 12.02.2001 169 Нападающий
3 Мокшин Альберт Витальевич 10 12.08.2002 173 Нападающий
4 Сопин Александр Сергеевич 9 29.04.2003 167 Разыгрывающий
5 Звонарев Дмитрий Алексеевич 9 22.02.2003 172 Нападающий
6 Макитрук Никита Анатольевич 10 04.10.2002 173 Защитник
7 Жерлицын Егор Эдуардович 9 08.04.2003 178 Защитник
8 Гриднев Игорь Алексеевич 9 19.05.2003 174 Защитник
9 Бутенко Вадим Витальевич 9 21.03.2003 192 Центровой
10 Ситович Дмитрий Сергеевич 9 16.08.2003 182 Центровой
11 Сметанин Андрей Юрьевич 9 21.02.2003 168 Нападающий
12 Стоколясов Антон Сергеевич 9 22.05.2003 173 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шелаев Михаил Анатольевич 26.11.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №5"
Махортова Ирина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №5"
Шелаев Михаил Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).