Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10500 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Селтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Югдон
Краткое название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Югдонская средняя общеобразовательная школа
Адрес 427273 Селтинский район д.Югдон ул. Молодёжная д. 3 а
Руководитель (директор) Григорьева Алефтина Сергеевна
Телефон +7(341)5935539
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мусалимов Кирилл Юрьевич 11 23.04.2001 170 Защитник
2 Розов Данил Павлович 9 28.11.2003 165 Защитник
3 Лебедев Владислав Николаевич 9 12.10.2002 167 Нападающий
4 Шаклеин Дмитрий Борисович 9 27.09.2003 169 Центровой
5 Бушмакин Николай Дмитриевич 9 06.01.2002 160 Защитник
6 Семакин Илья Викторович 9 22.05.2003 180 Нападающий
7 Шмаков Ярослав Сергеевич 9 02.09.2003 180 Тяжелый форвард
8 Баймачев Роман Алексеевич 5 23.04.2003 183 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жуйков Степан Юрьевич 18.11.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Югдонская средняя общеобразовательная школа
Григорьева Алефтина Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Югдонская средняя общеобразовательная школа
Жуйков Степан Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).