ЗАЯВКА № 10998 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Селтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Сюромошурская основная общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Сюромошурская ООШ
Адрес 427285, Селтинский район, д. Сюромошур, ул. Пушкинская 2
Руководитель (директор) Перминова Лариса Николаевна
Телефон +7(734)1593303
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ершова Юлия Сергеевна 9 04.04.2004 167 Центровой
2 Ершова Алина Анатольевна 8 08.02.2005 160 Центровой
3 Крестьянинова Ульяна Александровна 8 02.02.2004 170 Нападающий
4 Семакина Елизавета Петровна 7 15.09.2005 158 Защитник
5 Корепанова Альбина Викторовна 8 28.01.2005 155 Разыгрывающий
6 Метелева Снежана Владимировна 8 30.05.2002 160 Центровой
7 Караваева Мария Васильевна 6 22.05.2006 165 Защитник
8 Кольцова Татьяна Михайловна 8 17.11.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малышев Сергей Николаевич 20.01.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Сюромошурская ООШ
Перминова Лариса Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Сюромошурская ООШ
Малышев Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).