Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1839 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Юкаменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Пышкетская средняя общеобразовательная школа Юкаменского района Удмуртской республики
Краткое название МБОУ Пышкетская СОШ
Адрес 427693 Юкаменский район ул.Советская д.13
Руководитель (директор) Зямбахтина Татьяна Александрова
Телефон +7(834)1616616
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панежин Дмитрий Сергеевич 9 18.07.2003 173 Нападающий
2 Булдаков Павел Иванович 11 06.03.2002 177 Защитник
3 Касаткин Данила Иванович 11 27.08.2001 172 Нападающий
4 Богданов Никита Романович 9 26.05.2003 174 Центровой
5 Ушаков Руслан Михайлович 7 20.05.2004 171 Центровой
6 Сунцов Дмитрий Вячеславович 9 16.09.2003 169 Центровой
7 Корепанов Даниил Владимирович 10 27.03.2003 179 Центровой
8 Зямбахтин Константин Романович 7 21.06.2005 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хабриев Руслан Рамилевич 07.02.1995 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Пышкетская СОШ
Зямбахтина Татьяна Александрова  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Пышкетская СОШ
Хабриев Руслан Рамилевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).