ЗАЯВКА № 15232-339 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Иркутска средняя общеобразовательная школа №65
Краткое название МБОУ г.Иркутска СОШ №65
Адрес 664011, Правобережный округ, ул. 8-го Марта, дом 1
Руководитель (директор) Владимир Николаевич Аксенов
Телефон +7(395)2331937
Веб-сайт school65.irkutsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рыкова Светлана Евгеньевна 9 03.11.2003 165 Защитник
2 Рязанова Наталия Владимировна 9 08.02.2003 167 Нападающий
3 Коробицына Юлия Александровна 9 02.09.2003 173 Центровой
4 Борисова Ксения Витальевна 9 11.06.2003 170 Нападающий
5 Котовская Юлия Викторовна 9 16.07.2003 168 Защитник
6 Забенко Полина Васильевна 9 09.07.2003 167 Разыгрывающий
7 Перевалова Дарья Андреевна 9 04.04.2003 164 Разыгрывающий
8 Чумакова Мария Павловна 10 08.08.2002 173 Защитник
9 Жданова Анна Сергеевна 10 19.04.2002 172 Защитник
10 Писклова Юлия Сергеевна 10 11.11.2002 171 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михайлова Елизавета Валерьевна 22.03.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ г.Иркутска СОШ №65
Владимир Николаевич Аксенов  
Подпись Печать
Тренер МБОУ г.Иркутска СОШ №65
Михайлова Елизавета Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).