ЗАЯВКА № 15178-339 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Иркутска средняя общеобразовательная школа №65
Краткое название МБОУ г.Иркутска СОШ №65
Адрес 664011, Правобережный округ, ул. 8-го Марта, дом 1
Руководитель (директор) Владимир Николаевич Аксенов
Телефон +7(395)2331937
Веб-сайт school65.irkutsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Манжуев Антон Григорьевич 9 26.06.2003 166 Разыгрывающий
2 Павловский Кирилл Николаевич 9 27.08.2003 165 Защитник
3 Сороковиков Леонид Сергеевич 9 19.02.2003 170 Нападающий
4 Тарасов Никита Николаевич 9 18.03.2003 171 Защитник
5 Хвойнов Владимир Алексеевич 9 07.04.2003 174 Нападающий
6 Гусев Алексей Владимирович 9 04.04.2003 175 Нападающий
7 Плынский Роман Федорович 9 07.06.2003 177 Защитник
8 Филатов Даниил Васильевич 9 19.07.2003 165 Защитник
9 Гранин Сергей Максимович 8 16.04.2004 170 Тяжелый форвард
10 Парфентьев Кирилл Алексеевич 8 01.01.2004 168 Защитник
11 Комаров Александр Сергеевич 11 23.07.2001 166 Нападающий
12 Годованюк Дмитрий Дмитриевич 10 16.05.2002 167 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михайлова Елизавета Валерьевна 22.03.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ г.Иркутска СОШ №65
Владимир Николаевич Аксенов  
Подпись Печать
Тренер МБОУ г.Иркутска СОШ №65
Михайлова Елизавета Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).