ЗАЯВКА № 15983-5685 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Дятьковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Дятьковская Средняя Общеобразовательная Школа №1 Дятьковского Района Брянской Области
Краткое название МБОУ ДСОШ №1
Адрес 242600 Ул. Ленина Д. 170
Руководитель (директор) Тищенко Герман Иванович
Телефон +7(483)3331994
Веб-сайт dsosch-1.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Власенков Владимир Геннадьевич 11 29.11.2001 188 Защитник
2 Колотвин Артем Павлович 11 25.06.2001 179 Нападающий
3 Сидоров Даниил Сергеевич 11 17.05.2002 191 Нападающий
4 Нешков Максим Александрович 11 07.11.2001 187 Центровой
5 Сорокин Владислав Романович 11 08.06.2001 174 Легкий форвард
6 Волков Владимир Русланович 11 10.01.2002 175 Центровой
7 Цветков Илья Кириллович 10 30.04.2002 183 Центровой
8 Смирнов Дмитрий Сергеевич 10 15.04.2002 190 Нападающий
9 Садовников Андрей Дмитриевич 11 18.11.2001 177 Разыгрывающий
10 Вороненков Даниил Константинович 11 03.10.2001 174 Центровой
11 Пучков Даниил Евгеньевич 10 14.05.2002 180 Центровой
12 Конкин Артем Викторович 10 22.06.2002 170 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Косенко Никита Львович 14.04.1992 Главный тренер [email protected]
2 Грибачева Алла Анатольевна 17.12.1966 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ДСОШ №1
Тищенко Герман Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ДСОШ №1
Косенко Никита Львович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).