ЗАЯВКА № 9757 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Змеиногорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Змеиногорская средняя общеобразовательная школа с углублённым изучением отдельных предметов"
Краткое название МБОУ "Змеиногоская СОШ с УИОП"
Адрес Алтайский край, Змеиногорский район, г. Змеиногорск, Барнаульский тракт, 46.
Руководитель (директор) Бурау Алла Борисовна
Телефон +7(385)8721702
Веб-сайт http://zmedu.hostedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коротков Александр Александрович 10 21.09.2002 176 Разыгрывающий
2 Жуйко Артем Александрович 11 21.11.2000 178 Разыгрывающий
3 Березовский Данил Витальевич 11 14.01.2002 178 Защитник
4 Черепанов Максим Евгеньевич 11 27.11.2000 182 Нападающий
5 Чванов Илья Рубертович 11 17.07.2001 188 Нападающий
6 Гильдерман Данил Олегович 11 20.04.2001 183 Легкий форвард
7 Куваев Антон Валерьевич 11 13.02.2001 192 Центровой
8 Буньков Вадим Валерьевич 11 08.07.2001 180 Защитник
9 Егишев Никита Иванович 9 29.06.2002 168 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кваст Анатолий Готлибович 26.10.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Змеиногоская СОШ с УИОП"
Бурау Алла Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Змеиногоская СОШ с УИОП"
Кваст Анатолий Готлибович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).