Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9741 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Конаково
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 имени Дениса Сергеевича Стребина г. Конаково Тверской области
Краткое название МБОУ СОШ №1 г. Конаково им. Дениса Стребина
Адрес 171254, Улица Первомайская, дом 60
Руководитель (директор) Паутова Олеся Александровна
Телефон +7(482)4233672
Веб-сайт http://school1konakovo.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мараев Владлен Альбертович 11 26.02.2001 186 Тяжелый форвард
2 Колосов Александр Андреевич 11 08.08.2001 185 Разыгрывающий
3 Волошин Николай Алексеевич 11 14.11.2000 186 Нападающий
4 Пфейфер Никита Юрьевич 10 23.06.2002 180 Центровой
5 Бирич Дмитрий Алексеевич 10 24.12.2002 180 Защитник
6 Чупанов Искандар Юсупжонович 10 22.03.2002 177 Защитник
7 Самсонов Илья Алексеевич 7 19.05.2005 160 Нападающий
8 Егоров Даниил Александрович 8 10.03.2004 165 Нападающий
9 Аристархов Лев Станиславович 8 20.03.2004 173 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петров Сергей Петрович 24.01.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 г. Конаково им. Дениса Стребина
Паутова Олеся Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1 г. Конаково им. Дениса Стребина
Петров Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).