Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2179 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Конаково
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 имени Дениса Сергеевича Стребина г. Конаково Тверской области
Краткое название МБОУ СОШ №1 г. Конаково им. Дениса Стребина
Адрес 171254, Улица Первомайская, дом 60
Руководитель (директор) Паутова Олеся Александровна
Телефон +7(482)4233672
Веб-сайт http://school1konakovo.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лёвина Елизавета Андреевна 11 26.08.2001 177 Центровой
2 Лукьянова Анна Викторовна 11 08.04.2001 174 Нападающий
3 Соколова Галина Борисовна 11 03.08.2001 165 Нападающий
4 Петрушева Славяна Егоровна 11 22.07.2001 170 Разыгрывающий
5 Чупанова Муниса Юсупжоновна 11 06.02.2001 163 Защитник
6 Баранова Дарья Сергеевна 11 09.04.2001 163 Защитник
7 Киселева Мария Алексеевна 11 15.11.2001 164 Нападающий
8 Климович Ольга Романовна 10 08.07.2003 163 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петров Сергей Петрович 24.01.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 г. Конаково им. Дениса Стребина
Паутова Олеся Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1 г. Конаково им. Дениса Стребина
Петров Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).