Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2371 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная общеобразовательное учреждение средняя школа 59
Краткое название МБОУ СШ 59
Адрес ул. Победы, 128к
Руководитель (директор) Серебрякова Надежда Петровна
Телефон +7(921)4928440
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зеленков Николай Ильич 11 17.06.2001 180 Разыгрывающий
2 Морозов Андрей Викторович 10 22.05.2002 180 Защитник
3 Кузьмин Кирилл Вячеславович 11 25.05.2001 180 Центровой
4 Белых Руслан Витальевич 11 08.07.2001 181 Защитник
5 Юзьков Даниил Андреевич 11 21.11.2001 174 Защитник
6 Антипин Никита Сергеевич 11 06.02.2001 165 Защитник
7 Паршуткин Сергей Владимирович 10 09.02.2003 180 Центровой
8 Фролов Альберт Владиславович 8 08.07.2004 185 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дерягина Татьяна Владимировна 28.04.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ 59
Серебрякова Надежда Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ 59
Дерягина Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).