ЗАЯВКА № 9931 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Улетовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Артинская основная общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Артинская ООШ
Адрес 674061 Улетовский районн С. Арта ул. школьная,30
Руководитель (директор) Богомазова Елена Емельяновна
Телефон +7(302)3857229
Веб-сайт mou-artinskaya-oosh Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 якушевский сергей александрович 9 11.12.2003 170 Центровой
2 литвинцев дмитрий георгиевич 9 22.03.2003 165 Защитник
3 бутин максим романович 9 07.11.2003 170 Разыгрывающий
4 просянников владислав алексеевич 9 11.11.2003 175 Нападающий
5 бажанов матвей анатольевич 9 31.07.2003 170 Легкий форвард
6 дианов сергей александрович 9 07.06.2003 170 Тяжелый форвард
7 мельников илья михайлович 8 13.05.2004 175 Тяжелый форвард
8 куйдин егор максимович 8 23.08.2004 173 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зорина Елена Васильевна 19.03.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Артинская ООШ
Богомазова Елена Емельяновна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Артинская ООШ
Зорина Елена Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).