Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1135 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Школа № 77 г.о. Самара
Краткое название МБОУ Школа № 77 г.о.Самара
Адрес ул. Стара Загора, 269, город Самара
Руководитель (директор) Терина Оксана Радиковна
Телефон +7(846)9564251
Веб-сайт http://sch77.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурнаев Георгий Олегович 11 04.01.2001 190 Центровой
2 Побережный Иван Александрович 11 14.05.2001 190 Центровой
3 Репин Роман Андреевич 11 04.02.2001 172 Разыгрывающий
4 Джабраилов Ислам Ялчын оглы 11 07.07.2001 170 Защитник
5 Макаров Богдан Сергеевич 9 04.10.2003 166 Нападающий
6 Назаров Михаил Владимирович 8 14.11.2003 170 Легкий форвард
7 Иванов Денис Игоревич 8 05.07.2004 173 Нападающий
8 Ветров Денис Дмитриевич 8 02.06.2004 169 Защитник
9 Татаринов Артем Анатольевич 9 06.08.2004 167 Защитник
10 Замараев Никита Алексеевич 9 01.06.2003 180 Нападающий
11 Амбуров Александр Витальевич 10 30.08.2002 182 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Марычева Елена Михайловна 28.02.1958 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа № 77 г.о.Самара
Терина Оксана Радиковна  
Подпись Печать
МБОУ Школа № 77 г.о.Самара
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).