ЗАЯВКА № 7339 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Козьмодемьянск
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Средняя общеобразовательная школа №3"
Краткое название МОУ "СОШ №3"
Адрес Юбилейная 11а
Руководитель (директор) Ратюков Юрий Никифорович
Телефон +7(836)3271775
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-kozmodemyansk/sh3/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беспалов Андрей Сергеевич 9 06.10.2003 195 Нападающий
2 Данилов Илья Андреевич 9 02.09.2003 192 Центровой
3 Селезнев Иван Максисович 9 25.12.2002 186 Разыгрывающий
4 Салтыков Николай Юрьевич 9 19.12.2002 189 Защитник
5 Поляков Дмитрий Евгеньевич 10 12.01.2002 194 Нападающий
6 Щуров Никита Фндреевич 10 04.10.2002 187 Разыгрывающий
7 Махов Антон Михайлович 10 09.12.2002 184 Защитник
8 Киселевич Дмитрий Вячеславович 10 15.12.2002 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яковкин Сергей Ерастович 04.06.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №3"
Ратюков Юрий Никифорович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №3"
Яковкин Сергей Ерастович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).