Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 257 от 10.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Школа 72»
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Населенный пункт город Самара
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательная Учереждение Школа 72 г.о Самара
Краткое название МБОУ ШКОЛА 72
Адрес ПР-Т КИРОВА 277
Руководитель (директор) Буховец Татьяна Федоровна
Телефон +7(927)0088790
Веб-сайт
Адрес e-mail
NIPA061188@MAIL.RU
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Христофоров Яков Андреевич 11 11.09.2001 195 Центровой
2 Шеенков Данила Юрьевич 11 10.09.2001 185 Защитник
3 Малюченко Максим Иванович 11 19.05.2001 175 Центровой
4 Казаков Владимир Александрович 11 01.03.2001 198 Центровой
5 Опарин Иван Юрьевич 11 27.04.2001 178 Нападающий
6 Стулликов Кирилл Антонович 9 03.08.2003 170 Разыгрывающий
7 Королев Юрий Иванович 11 17.03.2001 176 Защитник
8 Сонин Андрей Александрович 9 15.03.2003 167 Легкий форвард
9 Белов Дмитрий Иванович 6 03.10.2005 165 Разыгрывающий
10 Белокоровкин Даниил Андреевич 11 09.11.2001 190 Центровой
11 Уханов Роман Викторович 6 10.06.2005 170 Центровой
12 Кошелев Алексей Романович 6 23.06.2005 187 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Назаров Иван Петрович 06.11.1988 Тренер +7(905)0186644 nipa061188@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ ШКОЛА 72
Буховец Татьяна Федоровна
Подпись
Печать
Тренер (учитель ФК) МБОУ ШКОЛА 72
Назаров Иван Петрович
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).