Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 257 от 10.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательная Учереждение Школа 72 г.о Самара
Краткое название МБОУ ШКОЛА 72
Адрес ПР-Т КИРОВА 277
Руководитель (директор) Буховец Татьяна Федоровна
Телефон +7(927)0088790
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Христофоров Яков Андреевич 11 11.09.2001 195 Центровой
2 Шеенков Данила Юрьевич 11 10.09.2001 185 Защитник
3 Малюченко Максим Иванович 11 19.05.2001 175 Центровой
4 Казаков Владимир Александрович 11 01.03.2001 198 Центровой
5 Опарин Иван Юрьевич 11 27.04.2001 178 Нападающий
6 Стулликов Кирилл Антонович 9 03.08.2003 170 Разыгрывающий
7 Королев Юрий Иванович 11 17.03.2001 176 Защитник
8 Сонин Андрей Александрович 9 15.03.2003 167 Легкий форвард
9 Белов Дмитрий Иванович 6 03.10.2005 165 Разыгрывающий
10 Белокоровкин Даниил Андреевич 11 09.11.2001 190 Центровой
11 Уханов Роман Викторович 6 10.06.2005 170 Центровой
12 Кошелев Алексей Романович 6 23.06.2005 187 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Назаров Иван Петрович 06.11.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ШКОЛА 72
Буховец Татьяна Федоровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ШКОЛА 72
Назаров Иван Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).