Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17546-8628 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Московский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ " ШКОЛА № 178
Краткое название МАОУ "ШКОЛА №178"
Адрес 603157 МОСКОВСКИЙ СОФЬИ ПЕРОВСКОЙ 2
Руководитель (директор) ГУНДРОВА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА
Телефон +7(831)24
Веб-сайт HTTP://SCHOOL178.UCOZ.RU/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баринов Дмитрий Андреевич 11 19.03.2001 185 Защитник
2 Ухов Иван Владимирович 11 14.12.2000 178 Нападающий
3 Трифонов Дмитрий Витальевич 10 10.08.2002 184 Нападающий
4 Рыжов Александр Александрович 9 19.11.2003 185 Центровой
5 Сорогин Вячеслав Олегович 10 01.07.2002 173 Разыгрывающий
6 Вилков Дмитрий Сергеевич 11 03.12.2000 162 Разыгрывающий
7 Беляев Максим Дмитриевич 10 02.03.2002 182 Защитник
8 Чечеткин Александр Дмитриевич 10 06.01.2002 183 Центровой
9 Конев Виктор Евгеньевич 9 02.09.2003 180 Защитник
10 Спирин Сергей Николаевич 9 05.05.2003 178 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЕРМАКОВ ВЛАДИМИР ПАВЛОВИЧ 15.04.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "ШКОЛА №178"
ГУНДРОВА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "ШКОЛА №178"
ЕРМАКОВ ВЛАДИМИР ПАВЛОВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).