ЗАЯВКА № 14523-4584 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Балезинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Пыбьинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Пыбьинская Средняя Школа"
Адрес 427550, Удмуртская Республика, Балезинский Район, С. Пыбья, Ул. Школьная, Д.5
Руководитель (директор) Ворончихин Юрий Владимирович
Телефон +7(341)6661336
Веб-сайт http://ciur.ru/blz/blz_spyb Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чибышева Оксана Андреевна 11 25.02.2002 174 Центровой
2 Вихарева Маргарита Олеговна 10 18.07.2002 170 Разыгрывающий
3 Селиверстова Анна Георгиевна 10 19.06.2002 160 Защитник
4 Горбушина Анастасия Александровна 10 04.05.2002 175 Нападающий
5 Золотарева Мария Альбертовна 10 12.03.2002 165 Разыгрывающий
6 Золотарева Карина Сергеевна 7 30.05.2005 162 Защитник
7 Ушакова Лейла Мобиловна 7 11.06.2005 158 Нападающий
8 Корепанова Яна Эдуардовна 7 20.09.2005 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пономарев Василий Евгениевич 16.08.1967 Тренер [email protected]
2 Максимов Леонид Вениаминович 21.02.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пыбьинская Средняя Школа"
Ворончихин Юрий Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Пыбьинская Средняя Школа"
Пономарев Василий Евгениевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).