ЗАЯВКА № 15799-339 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Свердловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Частное общеобразовательное учреждение «Лицей №36 открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
Краткое название Лицей №36 ОАО "РЖД"
Адрес 664005, Иркутская область, гор. Иркутск, Профсоюзная ул, д. 3
Руководитель (директор) Штепина Ольга Станиславовна
Телефон +7(395)2632580
Веб-сайт licey-36.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сокикас Вячеслав Николаевич 10 08.07.2002 188 Нападающий
2 Соколов Павел Владимирович 11 02.10.2001 178 Защитник
3 Шевляков Владимир Владимирович 11 21.03.2001 181 Разыгрывающий
4 Пляскин Егор Андреевич 8 21.11.2003 180 Защитник
5 Медведев Андрей Дмитриевич 9 28.02.2003 173 Разыгрывающий
6 Гришачкин Алексей Алексеевич 11 24.05.2001 181 Защитник
7 Валиулин Амир Анверович 11 22.11.2000 179 Защитник
8 Астахов Евгений Михайлович 11 28.07.2001 180 Нападающий
9 Манохин Роман Сергеевич 11 27.06.2001 170 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Оленников Александр Юрьевич 24.07.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей №36 ОАО "РЖД"
Штепина Ольга Станиславовна  
Подпись Печать
Главный тренер Лицей №36 ОАО "РЖД"
Оленников Александр Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).