Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 93 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название БОУ г.Омска "Гимназия №69 им. Чередова И. М."
Краткое название Гимназия №69
Адрес 644042 Центральный район пр.Маркса 24-а
Руководитель (директор) Пучинина Ирина Николаевна
Телефон +7(913)6134470
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петров Кирилл Александрович 8 31.01.2004 184 Разыгрывающий
2 Сюрсин Тимофей Викторович 8 04.02.2004 182 Нападающий
3 Смирнов Алексей Олегович 8 14.03.2004 179 Легкий форвард
4 Банащук Илья Александрович 11 07.03.2001 202 Центровой
5 Степаненко Дмитрий Андреевич 11 25.09.2001 190 Легкий форвард
6 Бабенко Антон Васильевич 11 11.08.2001 190 Разыгрывающий
7 Гребенников Павел Евгеньевич 11 20.06.2001 194 Тяжелый форвард
8 Шемердяк Тихон Александрович 11 20.06.2001 192 Центровой
9 Иващененко Алексей Алексеевич 11 06.10.2001 190 Защитник
10 Белокопытов Антон Сергеевич 11 22.09.2001 190 Нападающий
11 Грабовский Ян Олегович 11 17.01.2001 188 Легкий форвард
12 Томашевский Владислав Александрович 11 20.12.2001 197 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зыкова Алла Ивановна 14.04.1962 Тренер [email protected]
2 Стужук Дмитрий Александрович 26.01.1974 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Гимназия №69
Пучинина Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер Гимназия №69
Зыкова Алла Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).