ЗАЯВКА № 11452 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Киясовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Мушаковская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МКОУ "Мушаковская СОШ"
Адрес 427846,Киясовский,Школьная,9
Руководитель (директор) Юнусова Гульнара Толгатовна
Телефон +7(341)3365110
Веб-сайт ciur.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мазитов Булат Фирдинантович 9 20.09.2002 171 Центровой
2 Лебедев Василий Николаевич 9 13.05.2002 168 Разыгрывающий
3 Михеев Вадим Степанович 8 03.05.2003 168 Центровой
4 Красноперов Владислав Рудольфович 10 25.04.2001 167 Нападающий
5 Мерзляков Данил Александрович 9 01.10.2003 171 Нападающий
6 Нафиков Марк Альбертович 9 20.01.2003 164 Разыгрывающий
7 Переведенце Роман Алексеевич 9 18.07.2003 168 Защитник
8 Мазитов Ильфат Фирдинантович 7 08.04.2005 169 Разыгрывающий
9 Ибрагимов Илнар Ильнурович 7 27.06.2004 169 Защитник
10 Шикалов Сергей владимирович 6 03.05.2006 145 Легкий форвард
11 Камалов Айзат Айратович 7 28.05.2005 140 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Прокопьев Виталий Николаевич 10.10.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Мушаковская СОШ"
Юнусова Гульнара Толгатовна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Мушаковская СОШ"
Прокопьев Виталий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).