Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12157 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование город Биробиджан
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение (основная общеобразовательная школа №4)
Краткое название МКОУ ООШ №4
Адрес Строительная, 19
Руководитель (директор) Грищенко Раиса Сергеевна
Телефон +7(924)7473033
Веб-сайт http://www.4-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Воеводин Эдуард Борисович 8 01.09.2004 155 Защитник
2 Андра Александр Егорович 8 20.09.2004 163 Центровой
3 Усачёв Богдан Максимович 8 23.10.2004 165 Разыгрывающий
4 Панкратьев Алексей Евгеньеви 9 07.06.2003 170 Разыгрывающий
5 Пискуновов Никита Александрович 9 09.07.2003 175 Защитник
6 Лятковский Иван Алексеевич 9 23.01.2004 180 Нападающий
7 Матвеев Сергей Сергеевич 9 02.03.2003 175 Центровой
8 Панкратьев Иван Евгеньевич 9 13.03.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Грищенко Раиса Сергеевна 13.03.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ №4
Грищенко Раиса Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ №4
Грищенко Раиса Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).