Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13796-8798 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Инзенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Глотовская средняя школа
Краткое название МБОУ Глотовская СШ
Адрес р.п. Глотовка
Руководитель (директор) Климчук Сергей Владимирович
Телефон +7(927)6292514
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Климчук Дарья Сергеевна 10 18.03.2002 172 Центровой
2 Кулькова Анастасия Сергеевна 10 25.10.2002 168 Защитник
3 Далечина Дарья Владимировна 11 22.12.2001 166 Защитник
4 Сорокина Юлия Александровна 11 17.07.2001 170 Нападающий
5 Левушкина Александра Александровна 9 16.04.2003 169 Нападающий
6 Литина Валерия Витальевна 9 27.06.2003 163 Разыгрывающий
7 Русакова Ксения Павловна 9 23.01.2003 165 Защитник
8 Шилова Дарья Евгеньевна 9 27.07.2003 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Недошивин Виктор Владимирович 07.10.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Глотовская СШ
Климчук Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Глотовская СШ
Недошивин Виктор Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).