ЗАЯВКА № 10894 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Пугачевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа с.Каменка Пугачевского района Саратовской области"
Краткое название МОУ "ООШ с.Каменка"
Адрес 413706, Пугачевский район, ул. Советская, дом 6
Руководитель (директор) Казарина Ирина Александровна
Телефон +7(845)7432466
Веб-сайт kamenka.3dn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полянцев Максим Сергеевич 9 11.04.2003 183 Разыгрывающий
2 Гулиев Расим Нусратович 9 18.03.2004 177 Нападающий
3 Черкасов Кирилл Константинович 7 28.10.2005 150 Разыгрывающий
4 Пашков Дмитрий Николаевич 8 25.12.2004 155 Защитник
5 Степнов Никита Алексеевич 7 13.04.2005 168 Защитник
6 Тощев Дмитрий Александрович 7 05.01.2005 154 Нападающий
7 Тулеев Бекжан Аскарович 7 26.05.2005 158 Нападающий
8 Казимов Ислам Ильгарович 7 10.02.2006 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Деньговский Александр Васильевич 21.06.1972 Главный тренер [email protected]
2 Рычагов Юрий Владимирович 13.07.1980 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ООШ с.Каменка"
Казарина Ирина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "ООШ с.Каменка"
Деньговский Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).