Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14690-8908 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Правдинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение “СШ п. Дружба”
Краткое название МБОУ “СШ п. Дружба”
Адрес Правдинский район пос. Дружба ул. Школьная 7
Руководитель (директор) Рог Марина Адамовна
Телефон +7(909)7840269
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Багян Артем Степанович 11 30.01.2001 165 Защитник
2 Кацер Алексей Игоревич 10 06.03.2003 175 Нападающий
3 Кудимов Руслан Сергеевич 10 01.10.2002 180 Разыгрывающий
4 Гагин Валерий Александрович 10 28.05.2002 180 Защитник
5 Кузнецов Роман Андреевич 9 05.02.2004 172 Центровой
6 Новаковский Данила Юрьевич 9 27.11.2003 168 Нападающий
7 Канин Никита Владимирович 8 21.02.2004 178 Нападающий
8 Гусев Никита Денисович 8 31.05.2004 170 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецова Елена Сергеевна 25.10.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ “СШ п. Дружба”
Рог Марина Адамовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ “СШ п. Дружба”
Кузнецова Елена Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).